Đề xuất được bảo hiểm y tế chi trả khi khám tại nhà: Ai sẽ được hưởng lợi?

Đề xuất BHYT chi trả khám bệnh tại nhà cho 7 nhóm người

Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Thông tư quy định thanh toán bảo hiểm y tế đối với khám chữa bệnh y học gia đình, khám tại nhà và khám từ xa. Điểm đáng chú ý là lần đầu tiên quỹ bảo hiểm y tế được đề xuất chi trả chi phí khám chữa bệnh tại nhà cho nhiều nhóm người bệnh không thể, hoặc rất khó đến cơ sở y tế.

Theo dự thảo, bảo hiểm y tế sẽ thanh toán khi cơ sở khám chữa bệnh cử bác sĩ hoặc nhân viên y tế đến nơi người bệnh cư trú để thực hiện dịch vụ chuyên môn. Địa điểm khám có thể là nhà riêng, trung tâm bảo trợ xã hội hoặc nơi người bệnh đang sinh sống theo quy định về cư trú.

Chính sách này hướng tới các nhóm có hạn chế về sức khỏe hoặc khả năng vận động, gồm người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng; người từ 75 tuổi trở lên gặp khó khăn trong đi lại; người mắc bệnh tâm thần không có khả năng tự chăm sóc; người mắc bệnh mạn tính bị hạn chế vận động hoặc liệt; người cần chăm sóc giảm nhẹ ở giai đoạn cuối đời.

Ngoài ra, dự thảo còn mở rộng cho người đang hưởng chế độ bảo trợ xã hội, thương binh, bệnh binh, người có công đang được chăm sóc tại các cơ sở bảo trợ xã hội hoặc trung tâm điều dưỡng, cùng trẻ dưới 36 tháng tuổi và người cao tuổi không có người thân chăm sóc.

Các khoản chi được bảo hiểm y tế thanh toán gồm tiền khám bệnh, thuốc, xét nghiệm, vật tư y tế, thiết bị y tế và các dịch vụ chuyên môn khác thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Về mức chi trả, nếu giá khám chữa bệnh tại nhà thấp hơn hoặc bằng giá của cùng dịch vụ thực hiện tại cơ sở y tế, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo mức giá khám tại nhà đã được phê duyệt.

Trường hợp chi phí khám tại nhà cao hơn giá dịch vụ tương ứng tại cơ sở khám chữa bệnh, bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo mức hưởng hiện hành và hỗ trợ thêm 50% phần chênh lệch. Người bệnh tự chi trả 50% phần chênh lệch còn lại.

Bên cạnh khám tại nhà, dự thảo cũng quy định việc thanh toán bảo hiểm y tế đối với khám chữa bệnh y học gia đình, khám từ xa và hỗ trợ khám từ xa.

Đối với mô hình y học gia đình, cơ sở khám chữa bệnh sẽ được Sở Y tế các tỉnh, thành phố phân bổ số lượng thẻ bảo hiểm y tế đăng ký ban đầu cho người dân sinh sống trên địa bàn xã, phường hoặc đặc khu nơi cơ sở hoạt động.

Người đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại đây sẽ được khám sức khỏe định kỳ miễn phí theo quy định, khám sàng lọc bệnh, quản lý bệnh mạn tính, chăm sóc sức khỏe, lập hồ sơ sức khỏe theo vòng đời và được chuyển tuyến khi có chỉ định của bác sĩ điều trị theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Cần chuyển đổi số một cách mạnh mẽ

Trao đổi với PV Dân Việt, TS.BS Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) cho rằng, một số nước trên thế giới hiện nay đã làm được việc theo dõi sức khoẻ bệnh nhân. Cụ thể, bệnh nhân đeo một số dụng cụ theo dõi sức khoẻ như vòng huyết áp, vòng mạch, nhịp thở, nhiệt độ… tự tích hợp theo mã định danh cá nhân vào hệ thống theo dõi toàn dân. Từ đó, bác sĩ khu phố, bác sĩ gia đình sẽ đưa ra lời khuyên cụ thể.

“Nhiều khi người dân bị các cơn cao huyết áp nhưng không biết. Chính vì vậy, việc ngành y tế hướng đến mục tiêu này tôi đánh giá hoàn toàn khả thi và làm được. Tuy nhiên, cần có 2 vấn đề phải giải quyết, thứ nhất phải đầu tư lớn về nhân lực, nguồn lực và thứ 2, cần phải chuyển đổi số mạnh mẽ hơn nữa. Như ở Đài Loan họ đã làm được việc này.

Cụ thể, bệnh nhân có thiết bị điện tâm đồ tự động để cảnh báo sớm một số bệnh như nhồi máu cơ tim, các thiết bị cá nhân kết nối vào hệ thống AI xử lý, người dân đăng ký ở đâu thì hệ thống tự động kết nối vào hệ thống đó sẽ cảnh báo cho bác sĩ. Tôi kỳ vọng, dần dần chúng ta phát triển y tế cơ sở phải đi theo hướng này”, TS Thường chia sẻ.

Trao đổi với PV Dân Việt, bác sĩ Trương Hữu Khanh - nguyên Trưởng Khoa Nhiễm - Thần kinh, Bệnh viện Nhi đồng 1 TPHCM, Phó Chủ tịch Hội Truyền nhiễm TPHCM cho rằng, việc quan trọng nhất đó là cần một đội ngũ bác sĩ có thể hướng dẫn từ xa. Tuy nhiên, phải xây dựng đội ngũ hướng dẫn thế nào, bác sĩ đáng tin không? Nếu hướng dẫn từ xa thì nhóm bệnh nào mới được hướng dẫn chứ không phải điều trị từ xa.

"Quan trọng nhất là phòng ngừa bệnh từ xa, phát hiện bệnh nặng mới tốt. Cái này nhiều nước trên thế giới đã làm từ lâu. Theo tôi để xây dựng đội ngũ bác sĩ hướng dẫn từ xa tốt phải có chế độ đãi ngộ tốt để thu hút được lực lượng này. Hiện nay, một bộ phận lớn người dân thành thị gần như có bác sĩ gia đình để theo dõi sức khoẻ, còn người dân vùng khó khăn mới là quan trọng”, bác sĩ Khanh nói.

×