Triển khai thí điểm thanh toán viện phí BHYT theo định suất

Tại Hội nghị trực tuyến triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG) vừa diễn ra, Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh Long cho biết, Luật BHYT hiện hành quy định 3 phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT gồm: Chi trả theo phí dịch vụ y tế, theo trường hợp bệnh và theo định suất. 

Tuy nhiên, ngoài việc thanh toán theo trường hợp bệnh còn gặp nhiều khó khăn, chưa được triển khai áp dụng, thì việc thanh toán theo phí dịch vụ y tế có nhiều lợi ích nhưng cũng tồn tại nhiều hạn chế. Đơn cử như: Không kiểm soát được chi phí khám chữa bệnh tại một số cơ sở; còn tình trạng lạm dụng xét nghiệm, dẫn đến việc không thống nhất quan điểm giữa các đơn vị của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam…

Trong khi đó, phương thức chi trả theo nhóm chẩn đoán DRG có thể giúp các cơ sở y tế chủ động và kiểm soát được tốt hơn phần chi phí của mình, đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế, tạo thuận lợi cho công tác giám định của cơ quan BHXH nhằm đảm bảo minh bạch, hiệu quả nguồn quỹ. Đây là phương thức được hầu hết các nước trên thế giới áp dụng.

Ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cũng khẳng định, việc đổi mới phương thức thanh toán khám chữa bệnh BHYT đã trở thành mục tiêu chiến lược trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT tại Việt Nam. Đây là sự đổi mới mang tính chất "sống còn", giúp bảo đảm quyền lợi hài hòa cũng như tổ chức thực hiện chính sách BHYT hiệu quả.

Theo nội dung Quyết định số 2747/QĐ-BYT vừa được Bộ Y tế ban hành, phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú. Phương thức này áp dụng với cơ sở có khám chữa bệnh BHYT ngoại trú, người bệnh khám chữa bệnh BHYT ngoại trú tại các cơ sở tuyến huyện trở xuống và người bệnh khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở y tế tuyến tỉnh, tuyến T.Ư.

Còn phương thức thanh toán theo DRG quy định mức thanh toán chi phí cho từng trường hợp điều trị nội trú, không bao gồm các bệnh, dịch vụ y tế thanh toán ngoài DRG- phương thức này áp dụng đối với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT nội trú các tuyến từ huyện đến Trung ương; người bệnh khám chữa bệnh BHYT nội trú tại tất cả các cơ sở có áp dụng phương thức thanh toán theo DRG..