Cần điều chỉnh hợp thực tế

Tại Hội nghị Khoa học về tài chính y tế vừa tổ chức tại Hà Nội, Bộ Y tế đã xem xét hình thức thanh toán này dưới nhiều góc độ.

Phương thức tiên tiến

Tới năm 2015, 100% cơ sở y tế tuyến quận huyện sẽ thực hiện thanh toán theo định suất.

Hiện nay, các cơ sở KCB thanh toán theo dịch vụ nên dễ dẫn đến lạm dụng kỹ thuật, xét nghiệm, nhiều nơi bị bội chi. Thanh toán theo định suất (thanh toán theo một mức chi phí KCB bình quân tính trên mỗi thẻ BHYT theo nhóm đối tượng) nhằm hạn chế việc chỉ định lạm dụng kỹ thuật và cơ sở KCB tự chủ được tài chính, thanh toán cũng dễ dàng...

Ông Phạm Văn Sang - Giám đốc Bệnh viện (BV) huyện Tứ Kỳ, Hải Dương cho hay, ưu điểm của thanh toán theo định suất là BV tự chủ được tài chính. Nếu Quỹ thanh toán KCB theo định suất có kết dư thì BV được trích lại 60% (phần kết dư) để đầu tư cho trang thiết bị. Thực tế tại BV này, năm 2010 được phân bổ ngân quỹ là 18 tỷ đồng, BV chi cho KCB tại chỗ khoảng 9 tỷ đồng và chuyển tuyến khoảng 8 tỷ đồng. Dự kiến kết dư khoảng 700 triệu đồng sẽ được trích lại 60% để đầu tư nâng cấp trang thiết bị BV. “Như vậy người bệnh sẽ được hưởng lợi nhiều hơn trong tương lai. Dần dà nhiều kỹ thuật cao, máy móc hiện đại được triển khai ngay tại tuyến huyện, người dân không nhất thiết phải chuyển tuyến, gây tốn kém” - ông Sang nói.

Ông Nguyễn Huy Quang - Phó Vụ trưởng Vụ Pháp chế, Bộ Y tế cho hay, thanh toán theo định suất sẽ tránh được thực trạng lạm dụng kỹ thuật và người bệnh nặng, nhẹ đều được hưởng quyền lợi điều trị đầy đủ. Riêng trong năm 2010, đã có 10% các cơ sở y tế tuyến quận, huyện triển khai phương thức này.

Cần điều chỉnh hợp thực tế

Thực tế trong quá trình thực hiện thanh toán KCB theo định suất cũng có một số vướng mắc. Chẳng hạn quy định chuyển tuyến được BHYT thanh toán nhưng không tính thanh toán từ BV này tới BV kia, mà tính mốc... bưu điện. Chị Hoàng Thị Cúc (huyện Chí Linh, Hải Dương) cho hay, khi đưa người nhà chuyển tuyến từ BV huyện Chí Linh lên BV Đa khoa tỉnh, gia đình chị phải chi trả thêm tiền xe từ Bưu điện tỉnh đến BV tỉnh. “Đó là khoản tiền vô lý vì xe chạy thẳng từ BV nọ tới BV kia nhưng khi thanh toán lại chỉ tính đến mốc bưu điện, khiến bệnh nhân phải thanh toán đoạn đường còn lại” - chị Cúc nói.

Vướng mắc này đã được phía BHYT và các BV cùng “gỡ”. Thay vì lấy mốc bưu điện trong việc chuyển tuyến, BHYT đã “khoán” luôn thực tế chuyển tuyến từ huyện lên tỉnh là bao nhiêu. Ngoài ra, hai bên cũng đã sửa đổi một số quy định rườm rà về xét nghiệm, kỹ thuật khi KCB. Chẳng hạn, đã khoán cho chụp X - quang là 150.000 đồng/bệnh nhân thì sau này cứ thế thanh toán, không cần phải ghi là chụp bao nhiêu lần.

Nhiều bệnh nhân lo ngại, BV được tự chủ tài chính sẽ bớt xén xét nghiệm, thuốc để có kết dư, còn người bệnh thiệt thòi. Vấn đề này, ông Phạm Văn Sang thẳng thắn: “Dù là định suất, nhưng BV vẫn điều trị trên ca bệnh, không theo số tiền”.

Hồng Hoa