Quỹ Bảo hiểm y tế: Chi 1,8 tỷ tiền khám bệnh cho 1 học sinh

3.400 người đóng, 1 người hưởng

Cụ thể, ông Đàm Hiếu Trung -  Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) cho biết, đã có 1 học sinh ở quận Lê Chân, Hải Phòng, bị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu đã phải dùng nhiều thuốc chuyên khoa, đặc trị. Sau khi điều trị 6 đợt tại Viện Huyết học Truyền máu T.Ư, chi phí khám chữa bệnh của em này đã lên đến 1,8 tỷ đồng, trong đó chỉ riêng tiền thuốc đặc trị Kedrigamma được BHYT thanh toán khoảng 720 triệu. Toàn bộ số tiền này đã được BHYT chi trả.

93,5% học sinh, sinh viên đã tham gia BHYT (ảnh minh họa). Ảnh: Lê Mai

Cũng theo ông Trung, trong niên học 2017-2018, Quỹ BHYT đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho 237 trường hợp học sinh, sinh viên với số tiền từ 200 triệu đồng trở lên.

“Chúng tôi tính toán, với mức chi trả 1,8 tỷ đồng chi phí khám chữa bệnh cho học sinh trên thì tương đương với mức đóng BHYT của hơn 3.400 học sinh, sinh viên. Qua đây cho thấy, tính chia sẻ, hỗ trợ của BHYT đối với người tham gia BHYT khi không may ốm đau, bệnh tật, đặc biệt là khi phải điều trị các bệnh trọng, dài ngày. Do đó, người dân cần tích cực tham gia BHYT để được chia sẻ về tài chính” - ông Đàm Hiếu Trung nói.

Theo quy định, học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục, nhà trường, trừ trường hợp đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác, mức đóng BHYT bằng 4,5% mức lương cơ sở; Trong đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng, đối tượng đóng 70% còn lại. Học sinh, sinh viên  được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến xã, huyện và tương đương không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi học tập, cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở y tế.

Theo BHXH Việt Nam, số lượng học sinh, sinh viên tham gia BHYT tăng đáng kể, từ khoảng 85% năm học 2013-2014 lên khoảng 93,5% năm học 2017-2018.

87,25% người dân tham gia BHYT

Thông tin của BHXH Việt Nam tại hội nghị cho biết thêm, tính đến hết tháng 8.2018, số người tham gia BHXH bắt buộc là 13,97 triệu người; BHXH tự nguyện là 241 nghìn người; bảo hiểm thất nghiệp là 11,93 triệu người; BHYT là 81,76 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 87,25% dân số.

Trong tháng 8.2018, toàn ngành BHXH đã giải quyết 9.135 hồ sơ hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng; 69.193 người hưởng trợ cấp 1 lần; 889.200 lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe. Lũy kế 8 tháng đầu năm đã giải quyết 78.092 hồ sơ hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng; giải quyết cho 539.527 người hưởng trợ cấp 1 lần; 6.360.226 lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.

Cũng trong tháng 8, BHXH Việt Nam phối hợp với ngành lao động, thương binh và xã hội giải quyết cho 90.200 người hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp, 4.313 người hưởng kinh phí hỗ trợ học nghề. Lũy kế 8 tháng đầu năm, giải quyết cho 464.087 người hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp, 23.299 người hưởng kinh phí hỗ trợ học nghề. Riêng về khám chữa bệnh BHYT, trong tháng 8, cả nước có khoảng 15,13 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT; lũy kế 8 tháng đầu năm có 116 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT.

Tính đến 31. 7, theo số liệu trên Hệ thống giám định, đã tiếp nhận 98,70 triệu lượt khám chữa bệnh, chi phí đề nghị thanh toán 60.928 tỷ đồng, tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm là 67,48%. Trong khám chữa bệnh ngoại trú, chi phí thuốc chiếm  51,90%; chi phí xét nghiệm chiếm 11,06%; chi phí chẩn đoán hình ảnh chiếm 10,48%. Trong điều trị nội trú, chi phí tiền giường chiếm 26,28%; chi phí thuốc chiếm 24,37%; chi phí xét nghiệm chiếm 9,08%; chi phí chẩn đoán hình ảnh chiếm 5,61%.

Một số tỉnh có tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao, như: Thanh Hóa: 70,95%; Đồng Nai: 70,20%; Nghệ An 73,03%.