Lấy "cả túi" sỏi thận qua da cho nữ bệnh nhân cong vẹo cột sống nghiêm trọng

Bệnh nhân là phụ nữ 65 tuổi, nhập viện với triệu chứng đau vùng thắt lưng 2 bên, tiền sử cong vẹo cột sống bẩm sinh và đã mổ mở lấy sỏi thận bên phải năm 1995, 2006 và bên trái năm 2011.

Thăm khám cho thấy, bệnh nhân đau thắt lưng 2 bên, rung thận , không sốt, tiểu bình thường, chụp XQ hệ tiết niệu: Sỏi thận 2 bên nhiều viên, hình ảnh CT Scan hệ tiết niệu: sỏi thận 2 bên nhiều viên, giãn đài bể thận 2 bên độ II-III, cong vẹo cột sống thắt lưng.

Các bác sĩ đã hội chẩn chuyên khoa ngoại tiết niệu, Sỏi thận 2 bên nhiều viên có chỉ định phẫu thuật lấy sỏi thận qua da.

Sau 1 giờ phẫu thuật, các bác sĩ thực hiện mổ mở lấy sỏi thận, tuy nhiên tiên lượng rất khó khăn nên các bác sĩ đã nội soi lấy sỏi thận trái qua da, phẫu thuật thành công và không có tai biến chứng sau phẫu thuật.

Sau 3 ngày, bệnh nhân ổn định, ăn uống sinh hoạt bình thường, ra viện. Sau 1 tháng tái khám, sạch sỏi bên trái. Các bác sĩ tiếp tục nội soi lấy sỏi qua da thận phải sau 6 tháng.

Nhận định về ca phẫu thuật, bác sĩ Trần Đức Dũng, khoa Ngoại Tiết niệu (Bệnh viện Quân đội 108) cho biết, lấy sỏi thận trái qua da trên bệnh nhân cong vẹo cột sống và đã mổ cũ là phẫu thuật khó. 

Bệnh nhân có cong vẹo cột sống nên tư thế mổ rất khó khăn, đường vào tiếp cận thận khó, khoang làm việc chật hẹp khi tạo đường hầm.

Siêu âm đòi hỏi tỉ mỉ để xác định đài thận giãn độ khi tạo đường hầm lấy sỏi, tránh làm tổn  màng phổi do màng phổi xuống thấp và hạn chế chảy máu sau mổ.

Theo bác sĩ Dũng, sỏi tiết niệu là bệnh lý hay gặp, dễ biến chứng và tỉ lệ tái phát cao. Hầu hết sỏi tiết niệu hình thành tại thận, sau đó theo dòng nước tiểu di chuyển tới các vị trí khác tạo thành sỏi niệu quản, sỏi bàng quang... Trong nhóm bệnh lý này thì sỏi thận chiếm tỉ lệ cao (30 - 40%).

"Sỏi thận hình thành âm thầm, không có dấu hiệu, nhưng khi biểu hiện sẽ gây ra tổn thương cho đường tiết niệu như tiểu máu, nhiễm khuẩn. 

Thông thường, người bệnh sẽ cảm thấy đau mỏi hoặc đau tức vùng thắt lưng hoặc kèm theo sốt. Nếu người bệnh không điều trị sẽ gây ra những biến chứng như viêm thận, ứ nước thận và đặc biệt là suy thận", bác sĩ Dũng nhận định. 

Bác sĩ Dũng cũng cho biết, trong các biện pháp điều trị sỏi thận, trước đây bệnh nhân phải chịu một cuộc mổ mở đau đớn, thời gian nằm viện dài, chi phí tốn kém, sẹo mổ dài ảnh hưởng tới thẩm mỹ, sức lao động và đặc biệt là tổn thương chức năng thận. 

Ngày nay, với sự phát triển của khoa học, các can thiệp ít xâm lấn, ngày càng chiếm ưu thế. Đặc biệt là với phẫu thuật nội soi, tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bằng laser là một bước đột phá trong phẫu thuật ngoại khoa điều trị thay thế mổ mở.