Can thiệp xuyên tử cung cứu sống bào thai 29 tuần tuổi bị tim bẩm sinh rất nặng

Ca can thiệp thông tim bào thai thứ hai thành công

Thai phụ N.P.P.A (27 tuổi, cư ngụ tại quận 3) được phát hiện bào thai có bất thường về tim lúc thai 21 tuần với chẩn đoán là hẹp van động mạch chủ tiến triển. Đến ngày 11/1, khi bào thai được 29 tuần có diễn tiến hẹp van động mạch chủ nặng gây thiểu sản thất trái nặng hơn, trào ngược van 2 lá mức độ nặng.

Hội chẩn các chuyên gia bào thai và tim mạch trẻ em đều nhận định, trong trường hợp này nếu không can thiệp bào thai khẩn hoặc can thiệp trễ sau 30 tuần tuổi thai để nong van động mạch chủ thì khả năng rất cao bào thai sẽ mất trong bụng mẹ (tỉ lệ thai lưu > 50%) hoặc thai sẽ diễn tiến đến hội chứng tim nặng hơn; sau sinh trẻ phải phẫu thuật nhiều giai đoạn hoặc phải điều trị triệt để bằng ghép tim.

Các chuyên gia tim mạch thống nhất chỉ định can thiệp tim mạch bào thai ở thời điểm này là phù hợp, tuy nhiên dự báo tư thế thai nhi sẽ không thuận lợi cho can thiệp thông tim vì có dư ối, thai nhi thay đổi ngôi liên tục, tư thế của bào thai thay đổi nhiều nên sẽ khó khi thực hiện thủ thuật, có thể thủ thuật sẽ không thành công, cần giải thích rủi ro mất tim thai trong can thiệp.

Lúc 9h15 ngày 12/1, ê kíp chuyên khoa can thiệp bào thai và thông tim can thiệp trẻ em của Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viện Nhi đồng 1 bắt đầu thực hiện thông tim can thiệp xuyên tử cung cho thai phụ. Diễn biến của cuộc phẫu thuật đặc biệt này đúng như nhận định và dự báo của các chuyên gia tim mạch trẻ em, thai nhi đổi ngôi liên tục nên việc đưa kim luồn vào thất trái và lên van động mạch chủ rất khó khăn.

Phải mất 40 phút, ê kíp phẫu thuật can thiệp bào thai phải dùng các công cụ và thủ thuật để xoay trở thai nhi về vị trí thích hợp nhất để thực hiện can thiệp. Khi đưa được kim vào buồng thất trái, phát hiện thất trái nhỏ và dày do thiểu sản thất, nhóm chuyên gia thực hiện can thiệp của Bệnh viện Từ Dũ đã gặp không ít khó khăn, phải mất 20 phút mới đưa được kim vào đúng vị trí, sau đó chuyển tiếp cho ê kíp thông van tim của Bệnh viện Nhi đồng 1 thực hiện công đoạn quan trọng cuối cùng là nong van động mạch chủ.

Ca phẫu thuật kết thúc lúc 11h, kiểm tra dòng chảy qua van động mạch chủ lên tốt, có tràn dịch màng ngoài tim nhẹ. Thai phụ được theo dõi sát sau phẫu thuật, đến 13h chiều nay, tràn dịch màng ngoài tim thai đã được kiểm soát tốt, nhịp tim thai bình thường, tình trạng sản phụ ổn định.

Sản phụ tiếp tục được theo dõi theo kỳ chặt chẽ dưới sự phối hợp của hai bệnh viện để đảm bảo có thai kỳ khoẻ mạnh, mẹ tròn con vuông.