Quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc
P.V
04/06/2014 09:39 GMT+7
Ông Vàng A Dìn (huyện Mèo Vạc, tỉnh Hà Giang): Người dân tộc thiểu số được hưởng những ưu tiên gì về các chính sách, dịch vụ y tế? Khi tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc sẽ được thanh toán những khoản nào?
Ông Chu Tuấn Thanh (ảnh) – Vụ trưởng Vụ Tuyên truyền (UBDT) trả lời:
Điều 16 Nghị định 05/2011/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 14.1.2011 về công tác dân tộc quy định:
1- Đảm bảo đồng bào các dân tộc thiểu số (DTTS) được sử dụng các dịch vụ y tế; thực hiện chương trình chăm sóc sức khoẻ, bảo hiểm y tế cho đồng bào DTTS theo quy định của pháp luật.
2- Tập trung xây dựng, mở rộng cơ sở y tế, khám chữa bệnh; bảo đảm thuốc phòng và chữa bệnh cho đồng bào các dân tộc ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn.
3- Hỗ trợ việc bảo tồn, khai thác, sử dụng những bài thuốc dân gian và phương pháp chữa bệnh cổ truyền đã được cơ quan có thẩm quyền công nhận.
4- Bảo đảm nâng cao chất lượng dân số, phát triển dân số hợp lý của từng dân tộc theo quy định của pháp luật.
5- Đẩy mạnh sự nghiệp xã hội hoá y tế, thực hiện chính sách ưu tiên đối với các tổ chức, cá nhân tham gia vào các hoạt động đầu tư, phát triển y tế ở vùng DTTS.
6- Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan có trách nhiệm quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành.
Người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc sẽ được thanh toán những khoản sau theo Điều 8 của Nghị định 63/2005/NĐ-CP:
1. Chi phí khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT bắt buộc được Quỹ BHYT thanh toán toàn bộ theo giá viện phí hiện hành của Nhà nước, trừ những trường hợp sử dụng những dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn được thanh toán theo quy định tại khoản 2 của điều này.
2. Những trường hợp sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn được Quỹ BHYT thanh toán nhưng không vượt quá tỷ lệ và mức thanh toán tối đa theo quy định.
3. Người bệnh BHYT tự thanh toán khoản chi phí vượt mức tối đa quy định tại khoản 2 điều này, trừ các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 9, 10 và khoản 11 Điều 3 của điều lệ này được Quỹ BHYT thanh toán theo hạn mức do Bộ Y tế và Bộ Tài chính thống nhất quy định.
Khi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế thì các thủ tục thanh toán theo khoản 2 Điều 31 của Luật BHYT thì thủ tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh phải có hồ sơ đề nghị thanh toán gồm:
- Giấy đề nghị thanh toán của người bệnh.
- Thẻ bảo hiểm.
- Giấy ra viện.
- Y bạ, đơn thuốc, hoá đơn mua thuốc, hoá đơn thu viện phí và các chứng từ liên quan.
Điều 16 Nghị định 05/2011/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 14.1.2011 về công tác dân tộc quy định:
1- Đảm bảo đồng bào các dân tộc thiểu số (DTTS) được sử dụng các dịch vụ y tế; thực hiện chương trình chăm sóc sức khoẻ, bảo hiểm y tế cho đồng bào DTTS theo quy định của pháp luật.
2- Tập trung xây dựng, mở rộng cơ sở y tế, khám chữa bệnh; bảo đảm thuốc phòng và chữa bệnh cho đồng bào các dân tộc ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn.
3- Hỗ trợ việc bảo tồn, khai thác, sử dụng những bài thuốc dân gian và phương pháp chữa bệnh cổ truyền đã được cơ quan có thẩm quyền công nhận.
4- Bảo đảm nâng cao chất lượng dân số, phát triển dân số hợp lý của từng dân tộc theo quy định của pháp luật.
5- Đẩy mạnh sự nghiệp xã hội hoá y tế, thực hiện chính sách ưu tiên đối với các tổ chức, cá nhân tham gia vào các hoạt động đầu tư, phát triển y tế ở vùng DTTS.
6- Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan có trách nhiệm quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành.
Người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc sẽ được thanh toán những khoản sau theo Điều 8 của Nghị định 63/2005/NĐ-CP:
1. Chi phí khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT bắt buộc được Quỹ BHYT thanh toán toàn bộ theo giá viện phí hiện hành của Nhà nước, trừ những trường hợp sử dụng những dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn được thanh toán theo quy định tại khoản 2 của điều này.
2. Những trường hợp sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn được Quỹ BHYT thanh toán nhưng không vượt quá tỷ lệ và mức thanh toán tối đa theo quy định.
3. Người bệnh BHYT tự thanh toán khoản chi phí vượt mức tối đa quy định tại khoản 2 điều này, trừ các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 9, 10 và khoản 11 Điều 3 của điều lệ này được Quỹ BHYT thanh toán theo hạn mức do Bộ Y tế và Bộ Tài chính thống nhất quy định.
Khi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế thì các thủ tục thanh toán theo khoản 2 Điều 31 của Luật BHYT thì thủ tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh phải có hồ sơ đề nghị thanh toán gồm:
- Giấy đề nghị thanh toán của người bệnh.
- Thẻ bảo hiểm.
- Giấy ra viện.
- Y bạ, đơn thuốc, hoá đơn mua thuốc, hoá đơn thu viện phí và các chứng từ liên quan.