4 bệnh nhân nhiễm Covid-19 ở BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương tiên lượng nặng

4 bệnh nhân nhiễm Covid-19 tiên lượng nặng

Ngày 10/5, tại Trung tâm quản lý và Điều hành hỗ trợ chẩn đoán và điều trị bệnh nhân Covid-19, PGS.TS Lương Ngọc Khuê - Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Phó Trưởng Tiểu ban Điều trị - Giám đốc Trung tâm quản lý, điều hành trực tuyến hỗ trợ chuyên môn, chẩn đoán, điều trị Covid-19; GS.TS Nguyễn Gia Bình - Tổ trưởng Tổ Hội chẩn chuyên môn chăm sóc, điều trị ca bệnh Covid -19 diễn biến nặng, nguy kịch - Chủ tịch Hội Hồi sức cấp cứu và chống độc Việt Nam, ở điểm cầu Bạch Mai đã điều hành buổi hội chẩn 4 bệnh nhân nặng đang điều trị tại BV Bệnh nhiệt đới T.Ư cơ sở 2 với các chuyên gia đầu ngành của cả nước.

4 bệnh nhân được hội chẩn đều nặng, nhiều bệnh lý đi kèm là BN 3019, BN 3153, BN 3015, BN 3028. Trong đó, BN 3019, nam, 54 tuổi có tiền sử tăng huyết áp nhiều năm không điều trị thường xuyên, sỏi thận 2 bên, suy thận mạn, đã từng mổ lấy sỏi thận trai, nội soi tán sỏi niệu quản, dẫn lưu thận….

Bệnh nhân được điều trị tại BV Bệnh nhiệt đới T.Ư từ 9/4 tại cơ sở I, sau đó được chuyển sang điều trị tại khoa Nhiễm khuẩn tổng hợp tại cơ sở 2. Bệnh nhân được chẩn đoán Viêm hạch - tràn dịch màng phổi- phù phổi cấp, suy tim, suy thận mạn. Hiện bệnh nhân đã được chạy ECMO ngày thứ 5, thở máy bảo vệ phổi và điều trị các bệnh lý đi kèm.

Nói về BN này, GS.TS Nguyễn Gia Bình nhớ đến BN1536 với nhiều bệnh lý đi kèm được điều trị tại BV Phổi Đà Nẵng trước đó và đề nghị người bệnh cần sàng lọc xác định lại căn nguyên gây hạch, chẩn đoán lao, kiểm soát không để nhiễm khuẩn, nhiễm nấm, tăng cường dinh dưỡng cũng như theo dõi sát diễn biến của bệnh.

BN 3153, nam, 63 tuổi được chẩn đoán viêm cột sống dính khớp hơn 10 năm, không điều trị, gù vẹo cột sống trên 10 năm nay. Hai tháng nay BN sốt cơn 38- 39 độ C, chủ yếu về chiều tối, không ho, không khó thở, đại tiểu tiện bình thường. Bệnh nhân đã khám và điều trị 2 đợt tại BV tỉnh Hải Dương, không rõ chẩn đoán và điều trị, cắt sốt 3- 5 ngày được cho ra viện, sốt lại với tính chất tương tự.

Hiện tại bệnh nhân đang được thở máy, sử dụng kháng sinh, phục hồi chức năng và tìm và điều trị nguyên nhân sốt kéo dài. Các bác sĩ BV Bệnh nhiệt đới T.Ư cho biết, bệnh nhân rất khó cai thở máy cho bệnh nhân bị gù vẹo cột sống, cổ gập ngắn khó mở khí quản. 

Đối với tình trạng bệnh nhân sốt kéo dài, GS.TS Nguyễn Gia Bình cũng khuyến cáo các đồng nghiệp cảnh giác với những ca bệnh nhiễm trùng cơ hội do tình trạng sử dụng corticoid kéo dài vì người dân tự ý sử dụng hoặc một số kê đơn chưa thận trọng.

Do bệnh nhân có tình trạng thiếu máu nhược sắc nên các chuyên gia cũng đề nghị bệnh viện làm thêm xét nghiệm tuỷ đồ cho bệnh nhân, bệnh nhân cần được tăng cường dinh dưỡng và làm thêm các xét nghiệm chuyên biệt khác.

BN 3015 có tiền sử uống rượu nhiều năm, 500ml/ngày và đã bỏ rượu 2 năm nay, bệnh nhân cũng bị xơ gan 2 năm. Bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết do O. Anthropi/ Xơ gan rượu.

Theo BSCKII Nguyễn Hồng Hà - Phó Chủ tịch Hội Truyền nhiễm Việt Nam, bệnh nhân xơ gan và loét dạ dày, do đó cần cân nhắc kiểm soát đông máu: có nguy cơ chảy máu cho gan, tiêu hoá… Bệnh nhân cần được theo dõi sát tình trạng sơ gan, tăng cường dinh dưỡng…

BN 3028, 70 tuổi ở Nam Từ Liêm, Hà Nội nhập viện ngày 3/4  trong tình trạng  sốt kéo dài. Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường 21 năm điều trị thuốc uống, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não di chứng yếu 1/2 người trái.

Bệnh nhân sốt từng cơn, có cơn rét run, đau đầu nhiều khi sốt, không buồn nôn, không nôn, không ho, không khó thở.

Bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết/ Nhiễm nấm cơ hội -  Viêm Phổi - Viêm xoang mạn tính - Sốt kéo dài. Xét nghiệm ngày 5/5, bệnh nhân dương tính với  SARS-CoV-2 và nhập khoa Cấp cứu điều trị 5 ngày. Hiện bệnh nhân sốt cao, suy hô hấp tăng phải đặt ống nội khí quản và được điều trị tại khoa Hồi sức tích cực.

Đối với bệnh nhân này, các chuyên gia đề nghị bệnh viện xem xét đổi kháng sinh, thuốc chống nấm, cấy vi sinh tìm nguyên nhân sốt kéo dai, siêu âm tim, chụp thêm CT đánh giá những tổn thương và tăng cường thêm dinh dưỡng cho người bệnh.

Sau 2 giờ đồng hồ, các chuyên gia đã hội chẩn 4 bệnh nhân nặng, nhiều bệnh lý nền kèm theo. PGS.TS Lương Ngọc Khuê - đánh giá cao sự nỗ lực của các bệnh viện trong công tác phòng chống dịch và điều trị bệnh nhân Covid-19, mong các chuyên gia tiếp tục đồng hành trong nhiệm vụ này và trong công tác đảm bảo an toàn tiêm chủng. 

Những ca bệnh nặng, những nội dung khó sẽ được Trung tâm quản lý và Điều hành hỗ trợ chẩn đoán và điều trị bệnh nhân Covid-19 điều phối, hội chẩn qua hệ thống Teleheath. Hiện cả nước có 38 cơ sở đang điều trị bệnh nhân Covid-19.