Xác minh một bác sĩ nghi trục lợi bảo hiểm y tế ở Lâm Đồng gần 900 triệu đồng

Ngày 12/12, bác sĩ Lê Văn Tiến - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Lâm Đồng cho biết đã tạm đình chỉ việc khám chữa bệnh của bác sĩ L.V.N (33 tuổi, làm việc tại Khoa Khám bệnh – cấp cứu) để xác minh, làm rõ việc bác sĩ nghi trục lợi bảo hiểm y tế ở Lâm Đồng. 

Qua công tác kiểm tra, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng đã xác định bác sĩ N đã làm sai quy trình khám chữa bệnh và có dấu hiệu trục lợi bảo hiểm.

Vừa qua, Phòng Giám định Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng đã từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 9 tháng đầu năm của 19 trường hợp đã được xác minh với số tiền hơn 357 triệu đồng. Bên cạnh đó, đơn vị này cũng tạm thời chưa thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với 34 trường hợp khác với số tiền hơn 527 triệu đồng để xác minh, làm rõ.

Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng đã từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với hàng chục trường hợp trong vụ bác sĩ nghi trục lợi bảo hiểm y tế ở Lâm Đồng.

Theo tìm hiểu của phóng viên, trong năm 2023, bác sĩ L.V.N được bệnh nhân nhờ làm thủ tục trước rồi lên khám bệnh sau. Sau khi có tên người bệnh, bác sĩ L.V.N đã nhờ một số điều dưỡng cùng khoa tiếp nhận bệnh nhân vào phòng khám. Tuy nhiên, một số trường hợp không đến bệnh viện nhưng bác sĩ L.V.N đã đăng ký làm thủ tục, nhận thuốc giúp và mang về cho bệnh nhân.

Tổng cộng, bác sĩ N đã kê đơn, ký thay cho 53 người để nhận thuốc bảo hiểm y tế với tổng giá trị gần 900 triệu đồng. Hiện, bác sĩ N đã làm đơn xin khắc phục và nộp trả hơn 350 triệu đồng, đồng thời cam kết sẽ khắc phục số tiền còn lại.

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng, nơi xảy ra vụ việc bác sĩ nghi trục lợi bảo hiểm y tế. Ảnh: Văn Long

"Bệnh viện đang tiếp tục phối hợp với bên bảo hiểm để tiến hành kiểm tra, rà soát và họp hội đồng để xem xét hình thức xử lý, kỷ luật đối với bác sĩ N. Về nguyên tắc, phải có bệnh nhân tới khám mới được kê đơn, qua kiểm tra thì phần chữ ký của bệnh nhân đều là chữ ký của bác sĩ N. Qua làm việc và tường trình của bác sĩ N, hành vi trên được thực hiện chủ yếu trong năm 2023", bác sĩ Lê Văn Tiến trao đổi với PV Dân Việt.

Trong khi đó, ông Trần Văn Sơn - Phó Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tỉnh Lâm Đồng cho biết, bằng các biện pháp nghiệp vụ của ngành bảo hiểm và công tác phối hợp thì Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng đã phát hiện và ngăn chặn sớm việc quyết toán số tiền trên.

Ông Trần Văn Sơn cho biết thêm: "Hiện tại chúng tôi vẫn đang tiếp tục rà soát, xác minh từng cá nhân để thực hiện đúng quy trình. Đối với những trường hợp chắc chắn sai phạm thì không thanh toán tiền bảo hiểm. Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng cũng tạm dừng chi trả những đơn thuốc do bác sĩ N khám trong năm 2023 để rà soát lại. Hành vi của bác sĩ N có dấu hiệu trục lợi bảo hiểm, nếu đúng chúng tôi sẽ phối hợp với các cơ quan chức năng khác để xử lý theo quy định của pháp luật".