BHXH Khánh Hòa đề nghị trả chi phí chữa bệnh... hàng chục nghìn trẻ “vô hình”

Đầu tháng 6.2014, BHXH tỉnh Khánh Hòa đã gửi công văn đề nghị cấp kinh phí từ ngân sách địa phương, thanh toán lại cho BHXH số tiền đã chi trên 26,2 tỷ đồng chi phí KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT trong 4 năm (từ 2010-2013). Sở Tài chính tỉnh Khánh Hòa đã tiến hành thanh tra. Kết quả thanh tra cho thấy, theo danh sách chi trả chi phí KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT mà BHXH cung cấp cho Đoàn Thanh tra thì có: 35.625 lượt khám không ghi hoặc ghi không hợp lệ ngày, tháng sinh, năm sinh với số tiền hơn 3,58 tỷ đồng. Các cơ sở KCB đề nghị thanh toán cao hơn chi phí đã thanh toán (Bệnh viện tỉnh Khánh Hòa ghi chi phí KCB quý 2/2012 đã kê cả chi phí dịch vụ cá nhân trên 50,4 triệu đồng). Đặc biệt, có những thông tin không thể tin nổi được thể hiện trong danh sách như: Chi cho “trẻ em” đã hơn 100 tuổi (sinh năm 1900, 1905…), chi cho cả trẻ chưa ra đời (sinh năm 2015, 2017) hoặc ra đời sau khi vào viện (vào viện KCB năm 2011, 2012 nhưng năm sinh của trẻ là 2013, 2014…); thanh toán chi phí KCB trước khi trẻ em vào viện (đề nghị thanh toán năm 2011 nhưng vào viện năm 2012)…

Kiểm tra thêm về việc cấp thẻ BHYT cho trẻ em, thanh tra còn phát hiện BHXH tỉnh đã chi sai 1.311 thẻ do tính trùng thời gian tính tiền, cấp trùng 1.068 thẻ. Tổng số thẻ BHYT gắn sai tên người giám hộ tại BHXH TP.Nha Trang là 10.517 thẻ. Danh sách cấp thẻ năm 2012 của BHXH huyện Diên Khánh, có 508 trẻ em của một xã cùng có tên một người mẹ là Bùi Thị Mỹ Hạnh. Tại BHXH Nha Trang, có trường hợp có tên trong danh sách tới 2 thẻ BHYT nhưng từ 2010 đến nay, em này chưa nhận được một thẻ BHYT nào… Có rất nhiều khoản chi không đúng, bất hợp lý, chi sai trong danh sách đề nghị cấp 26,2 tỷ (nói trên) như: Chi 35.625 lượt khám cho đối tượng “vô định” không đầy đủ thông tin hoặc thông tin vô lý; chi sai đối tượng cho trẻ em có địa chỉ ngoài tỉnh 306 lượt; kê chi trùng 11.875 lượt (8.358 trẻ) với đối tượng đã được cấp thẻ và kê chi vượt ở nhiều khoản khác nhau...

Theo kết luận của Thanh tra Sở Tài chính Khánh Hòa, tổng số tiền KCB chi cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT trong 4 năm được xác định chỉ là 5,4 tỷ đồng nhưng BHXH tỉnh đã đề nghị được thanh toán tới trên 26,2 tỷ đồng, cao quá mức xác định trên 79,43%. Khi thanh tra phát hiện nhiều sai sót nên BHXH tỉnh đã tự điều chỉnh giảm 1.945 lượt khám.

Đoàn Thanh tra đã kiến nghị UBND tỉnh Khánh Hòa xử lý kiểm điểm BHXH tỉnh.

Sáng 3.11, ông Lê Hùng Chính – Phó Giám đốc BHXH tỉnh Khánh Hòa cho biết: Đây là lần đầu tiên đề nghị ngân sách địa phương cấp kinh phí cho trẻ em KCB chưa có thẻ BHYT nên chưa có kinh nghiệm, chủ quan tin vào dữ liệu lưu trữ tại cơ sở KCB. Trong quá trình thống kê, lưu trữ dữ liệu đã có sự chuyển qua chuyển lại, thay đổi phương thức nhiều lần gây sai sót hoặc nhầm lẫn trong khi nhập dữ liệu…