Nẹp vít cứu sống bệnh nhân chấn thương, gãy nhiều xương sườn

Các bác sĩ Khoa Ngoại Thần kinh Lồng ngực, Bệnh viện Bãi Cháy (Quảng Ninh) vừa thực hiện phẫu thuật kết hợp xương sườn bằng nẹp vít kết hợp nội soi màng phổi cứu bệnh nhân bị chấn thương ngực, tràn khí, tràn máu màng nguy kịch thoát nguy cơ tử vong. 

Đây là phương pháp hiện đại có độ khó cao, đem lại hiệu quả tối ưu cố định xương sườn, cải thiện nhanh chóng chức năng hô hấp và vận động, tránh những biến chứng nguy hiểm như viêm phổi, xẹp phổi, nhiễm trùng huyết… do nằm bất động lâu ngày.

Bệnh nhân Nguyễn B L (65 tuổi, trú tại TP Móng Cái, tỉnh Quảng Ninh) có tiền sử tăng huyết áp, bị chấn thương ngực nặng có tràn dịch, tràn máu màng phổi, đã được đặt dẫn lưu khoang màng phổi tại trung tâm y tế tuyến dưới.

Bệnh nhân được cơ sở y tế tuyến dưới chuyển đến Bệnh viện Bãi Cháy trong tình trạng đau nhiều vùng ngực trái, đau tăng khi vận động và thay đổi tư thế, khó thở. Bệnh nhân tiếp tục được thăm khám lâm sàng, thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu.

Kết quả chụp Ctscanner lồng ngực có gãy các cung xương sườn từ 6-9 bên trái, di lệch nhiều, phổi trái giãn phế nang, tổn thương dạng kính mờ và đông đặc rải rác, khoang màng phổi trái có các ổ dịch, phổi phải giãn phế nang, tổn thương dạng kính mờ thùy dưới.

Các bác sĩ đã hội chẩn chuyên khoa kết luận chấn thương ngực tràn máu, khí màng phổi trái, gãy xương sườn từ 6-9 bên trái trên nền bệnh lý tăng huyết áp, tiên lượng nặng, nguy cơ suy hô hấp tiến triển.

Sau thời gian điều trị nội khoa tích cực bằng kháng sinh, tập thở bằng liệu pháp hô hấp, truyền máu, bệnh nhân được rút dẫn lưu, kiểm tra vẫn còn dịch màng phổi tạo thành ổ cặn màng phổi.

Các bác sĩ đã chỉ định phẫu thuật kết hợp xương sườn bằng nẹp vít với hai mục tiêu. Thứ nhất là phá bỏ, làm sạch triệt để ổ cặn màng phổi, đặt dẫn lưu màng phổi nhằm cải thiện tình trạng hô hấp, hạn chế nguy cơ khó thở, giảm khả năng gắng sức lao động, đặc biệt là nguy cơ nhiễm trùng tái phát, tạo thành viêm mủ màng phổi, nặng hơn là nhiễm khuẩn huyết, suy đa tạng.

Thứ hai, kết hợp xương sườn, nẹp vít cố định nhằm cải thiện chức năng hô hấp, vận động, tránh di lệch thứ phát gây đau nhiều, biến chứng do nằm lâu như viêm phổi, xẹp phổi.

Ca phẫu thuật kết hợp xương sườn bằng nẹp vít do ekip của bác sĩ Nguyễn Mạnh Hùng – Trưởng Khoa Ngoại thần kinh – Lồng ngực, Bệnh viện Bãi Cháy thực hiện. 

Các bác sĩ đã tiến hành phẫu tích bộc lộ ổ gãy xương sườn, đặt xương về giải phẫu, đặt nẹp, bắt vít cố định xương sườn VII,VIII, nội soi màng phổi gỡ dính và bơm rửa sạch màng phổi, đặt dẫn lưu màng phổi. Kết quả kiểm tra trong phẫu thuật màng phổi và thành ngực không có điểm chảy máu, nở phổi tốt, không rò khí. 

Ca phẫu thuật kết thúc thành công, bệnh nhân được chăm sóc, điều trị hồi sức tích cực. Sau 5 ngày, bệnh nhân được rút dẫn lưu, xương sườn gãy được nẹp vít cố định chắc chắn, sức khỏe hồi phục tốt, không khó thở, đỡ đau, đi lại vận động tốt.

Theo bác sĩ Hùng, gãy xương sườn là tổn thương phổ biến trong chấn thương ngực, điều trị cơ bản chủ yếu là điều trị bảo tồn, dẫn lưu máu khí khoang màng phổi, tổn thương xương sườn thường không can thiệp trực tiếp mà để tự lành. 

Do đó, một số trường hợp thời gian điều trị thường kéo dài, với các biến chứng như đau kéo dài, khó tập thở, xương sườn di lệch, đau mạn tính do xương sườn không lành, khớp giả, tăng thời gian và chi phí nằm viện.

Trường hợp gãy nhiều xương sườn di lệch, mảng sườn di động gây ảnh hưởng hô hấp người bệnh thì có chỉ định phẫu thuật cố định xương gãy. 

Phương pháp kết hợp xương sườn bằng nẹp vít là kỹ thuật hiện đại, chuyên sâu trong lĩnh vực phẫu thuật lồng ngực được triển khai trên thế giới và nhiều bệnh viện tuyến trung ương như Bệnh viện Việt Đức đem lại hiệu quả cao và ưu việt hơn các phương pháp phẫu thuật trước đó.

Bác sĩ Vũ Trung Hiếu, khoa Ngoại Thần kinh - Lồng ngực, Bệnh viện Bãi Cháy cho biết thêm: “Trước đây, phương pháp cố định xương sườn trên khung treo truyền thống được áp dụng tồn tại nhiều hạn chế, tiềm ẩn nhiều nguy cơ như nhiễm khuẩn, di lệch xương sườn, tạo khớp giả, gây bất tiện cho người bệnh, làm hạn chế khả năng tập hô hấp, vận động nên không còn là giải pháp tối ưu ở thời điểm hiện tại.

Phương pháp phẫu thuật kết hợp xương sườn bằng nẹp vít đã khắc phục hạn chế của các phương pháp trước đây với ưu điểm vượt trội như đường mổ nhỏ tiếp cận ổ gãy và nội soi, nẹp vít tự khóa cố định không phải trải qua phẫu thuật tháo rời trong tương lai, vật liệu kết hợp có tính bền chắc, tính thẩm mỹ cao, khả năng liền xương sinh lý tốt. 

Phương pháp phẫu thuật này đặc biệt hiệu quả trong điều trị đối với nhóm các bệnh nhân có tổn thương ngực nặng phải thở máy, mảng sườn di động, gãy xương sườn di lệch nhiều, giúp sớm định hình khung lồng ngực, phục hồi chức năng phổi, giảm đau mạn tính, hạn chế hô hấp và biến dạng lồng ngực giảm tỷ lệ biến chứng nguy hiểm do chấn thương ngực.

Yêu cầu thực hiện phẫu thuật này đó là phẫu thuật viên nắm chắc giải phẫu thành ngực xương sườn, xác định rõ vị trí ổ gẫy trên phim chụp do lồng ngực di động, thao tác phẫu tích khéo léo, chuẩn xác để tránh tổn thương lớp cơ thành ngực và các bó mạch thần kinh liên sườn trong quá trình phẫu tích nhằm hạn chế đau và chảy máu sau mổ, đảm bảo nẹp vít được cố định vững chắc”.

"Gãy xương trong chấn thương ngực rất phổ biến, đặc biệt sau tai nạn giao thông, té ngã, tai nạn sinh hoạt hay lao động. Tỷ lệ gãy xương sườn lên đến 10% trong số các ca chấn thương ngực. 

Bên cạnh gãy xương sườn, chấn thương ngực còn gây tổn thương xương đòn hoặc xương bả vai, phần trên của bụng, phổi, mạch máu, tim, cơ, mô mềm và xương ức. 

Nhiều chấn thương ở ngực có thể gây tử vong ngay hoặc sau vài giờ, phụ thuộc vào cơ chế gây chấn thương cũng như mức độ ảnh hưởng đến các cơ quan trọng yếu của lồng ngực như tim, phổi, mạch máu lớn. 

Chính vì vậy, người bệnh bị chấn thương ngực cần được khám và điều trị chuyên sâu tại các cơ sở y tế uy tín, có đội ngũ bác sĩ chuyên khoa lồng ngực giàu kinh nghiệm", bác sĩ Hùng khuyến cáo.