Mạo danh bệnh nhân “rút ruột” bảo hiểm y tế

Bệnh... từ trên trời rơi xuống

Theo nguồn tin riêng của chúng tôi, ít nhất đã có 56 đơn thuốc có dấu hiệu “rút ruột” Quỹ Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) tại Bệnh viện Đa khoa Gia Lai chỉ từ đầu năm 2012 đến 15.5. Qua điều tra cho thấy, những sai phạm ở đây phải có sự tiếp tay của nhiều người, trải qua nhiều “công đoạn” mới có thể “rút ruột” được quỹ bảo hiểm…

Cụ Lê Bình đưa cho phóng viên xem chứng cứ những lần đi khám.

Chúng tôi đến phường Phù Đổng (TP.Pleiku) để gặp cụ Lê Bình (86 tuổi), có mã số thẻ bảo hiểm BT464010023824, một trong những trường hợp được chọn ngẫu nhiên để làm rõ... Sổ khám bệnh của cụ Bình cho thấy: Từ đầu năm đến nay, cụ đi khám 4 lần vào các ngày 11.1, 21.2, 23.3, 13.4.

Theo biên lai thu tiền phí, lệ phí thì đơn thuốc cao nhất cũng chỉ 816.000 đồng. Thế nhưng theo số liệu cung cấp từ Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Gia Lai, cụ Bình đã đến khám ở Bệnh viện tỉnh Gia Lai đến 7 lần (từ 1.1 đến 31.4) và đã được Quỹ BHYT thanh toán chi phí cả 7 lần khám này.

Điều đáng ngạc nhiên là mặc dù không mắc các bệnh như tăng huyết áp nguyên căn, tổn thương thần kinh ngoại biên khác, thoái hóa khớp, Parkinson, nhưng cụ Bình vẫn bị “khoác” các bệnh này vào để kê đơn thuốc. Ba lần cụ Bình không đi khám nhưng vẫn được bác sĩ ở bệnh viện kê đơn thuốc khống, lập chứng từ giả vào các ngày 4.1, 24.2, 25.4. Như vậy, riêng trường hợp cụ Bình, đã có 3 đơn thuốc kê khống với số tiền 2,8 triệu đồng.

Trường hợp của bà Võ Thị Hương (59 tuổi), trú tại tổ 7, phường Thắng Lợi, TP. Pleiku, mã thẻ bảo hiểm 2640000200069, thì càng lạ lùng hơn. Theo số liệu từ BHXH tỉnh Gia Lai, bà Hương đã có 4 lần khám và nhận thuốc ở bệnh viện vào các ngày 10.1 (1.035.000 đồng), ngày 9.2 (1.239.000 đồng), ngày 5.3 (878.000 đồng), ngày 13.4 (95.500 đồng).

Nhưng thực tế khi trao đổi với bà Hương, bà chỉ thừa nhận mình có đi khám và nhận thuốc đúng một lần vào tháng 2.2012. Sau đó bà Hương vào TP. Hồ Chí Minh chữa bệnh đến nay chưa về. Vậy nhưng bà Hương vẫn được Bệnh viện Đa khoa Gia Lai “cấp thuốc” trị giá 2.865.000 đồng.

Bà Hà Thị Ninh (68 tuổi), ở tổ 13, phường Thống Nhất (TP. Pleiku), mã số thẻ bảo hiểm HT2640000302145 là trường hợp tương tự bà Hương. Khi chúng tôi đến nhà thì bà đang ở TP.Hồ Chí Minh để chữa bệnh. Quyết toán với BHXH tỉnh Gia Lai thể hiện bà Ninh đi khám và nhận thuốc ngày 25.4 với số tiền hơn 1.138.000 đồng. Tuy nhiên qua điện thoại, bà Ninh thừa nhận mình chỉ đi khám, nhận thuốc vào ngày 8.5. Ngày 25.4 bà không hề đi khám…

“Do không được lòng anh em”(!?)

Việc tiến hành KCB BHYT phải qua nhiều thủ tục - từ việc trình thẻ bảo hiểm, sổ khám bệnh, CMND; phải có bác sĩ khám, kê đơn thuốc và ký xác nhận; sau đó bệnh nhân phải được cấp biên lai xác nhận đã thu viện phí, ký hóa đơn nhận thuốc thì mới được cấp thuốc. Đặc biệt là phải trải qua cả công đoạn giám định của Phòng Giám định BHYT- BHXH tỉnh Gia Lai. Thế nhưng không hiểu tại sao các thủ tục này đều bị bỏ qua?

Chúng tôi đã làm việc với ông Phạm Bá Mỹ - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Gia Lai để làm rõ những sai phạm trong việc lạm dụng Quỹ KCB BHYT. Ông Mỹ thừa nhận “có nghe nói về vụ việc này và sẽ cho kiểm tra”. Tuy nhiên, nguyên nhân mà ông Mỹ đưa ra lại khiến chúng tôi rất ngạc nhiên. Theo ông Mỹ, người vi phạm bị tố cáo “do sống không được lòng đồng nghiệp”. Ông Mỹ còn “điều tra” ngược chúng tôi rằng: “Số liệu có phải từ trong bệnh viện truyền ra không?”. Cứ theo cái lý của ông Mỹ thì “giá như “được lòng anh em”, hẳn sự việc này đã không vỡ lở?

Quốc Dinh