Chi khám chữa bệnh BHYT tăng cao, Bộ Y tế yêu cầu siết chặt

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan vừa có văn bản về việc nâng cao trách nhiệm quản lý, sử dụng quỹ BHYT gửi BHXH Việt Nam; Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương và các bệnh viện... 

Bộ Y tế cho biết đã nhận được công văn số 1194/BHXH-CSYT của BHXH Việt Nam về việc cung cấp số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) quý I/2024, theo đó: 

- Số lượt khám chữa bệnh BHYT quý I năm 2024 là 43.003.660 lượt, tăng 2.614.742 lượt, tương ứng 6,47% so với cùng kỳ năm 2023;

- Số chi khám chữa bệnh BHYT quý I/2024 là 30.977 tỷ đồng (chưa bao gồm số chi khám chữa bệnh BHYT của BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân) tăng 4.019 tỷ đồng, tương ứng 14,9% so với cùng kỳ năm 2023.

Để bảo đảm quản lý và sử dụng quỹ BHYT theo đúng quy định của pháp luật, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam thực hiện thông báo số dự kiến chi cho cơ sở khám chữa bệnh theo quy định tại điểm a, điểm b khoản 2 Điều 36 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT (được sửa đổi bổ sung tại khoản 9 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP).

Tăng cường giám sát, cảnh báo cơ sở y tế có chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng cao

Chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thông báo tình hình gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT trên Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT tới Sở Y tế, cơ sở khám chữa bệnh để cảnh báo cho cơ sở khám chữa bệnh về các chi phí gia tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa.

Tổng hợp, gửi thông báo về Bộ Y tế danh sách các cơ sở khám chữa bệnh theo từng tỉnh có chi phí gia tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa để Bộ Y tế nắm bắt thông tin và kịp thời chỉ đạo, bảo đảm việc quản lý và sử dụng quỹ BHYT hiệu quả.

Thực hiện dịch vụ y tế chất lượng, hiệu quả, tiết kiệm

Đối với Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; Y tế các bộ, ngành, Bộ Y tế đề nghị chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tuân thủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật để bảo đảm chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của bệnh viện;

Chỉ đạo sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật.

Chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT và đơn vị mua sắm tập trung cấp tỉnh thực hiện nghiêm các quy định có liên quan đến mua sắm, đấu thầu để bảo đảm cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hóa chất, vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT theo hướng dẫn tại công văn số 3314/BYT-KH-TC ngày 17/6/2024 của Bộ Y tế.

Đồng thời, phối hợp với BHXH cấp tỉnh thông báo tình hình gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT trên Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT tới cơ sở khám chữa bệnh để cảnh báo cho cơ sở khám chữa bệnh về các chi phí gia tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa theo đúng quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT.

Cùng đó, phối hợp với BHXH cấp tỉnh tổng hợp, gửi thông báo về Bộ Y tế, BHXH Việt Nam danh sách các cơ sở khám chữa bệnh có chi phí gia tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa để Bộ Y tế nắm bắt thông tin và kịp thời chỉ đạo.

Chủ trì, phối hợp với BHXH cấp tỉnh tổ chức kiểm tra công tác khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn, góp phần nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh BHYT, quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT.

Tổ chức tốt kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT

Đối với các Bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Hiệp hội bệnh viện tư nhân Việt Nam, Bộ Y tế yêu cầu tổ chức thực hiện các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật về quy trình khám chữa bệnh, quản lý hồ sơ bệnh án;

Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của bệnh viện;

Sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật.

Cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hóa chất, vật tư y tế để bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người bệnh tham gia BHYT...