Đi khám chữa bệnh không đúng tuyến làm thế nào để hưởng bảo hiểm y tế?

Bạn đọc hỏi: Thẻ bảo hiểm y tế của tôi đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở tỉnh Vĩnh Long. Nếu gia đình tôi chuyển lên Bà Rịa Vũng Tàu, theo như tôi tìm hiểu thì vẫn có thể sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ở đơn vị cấp quận/huyện được.

Vậy thì trong trường hợp đơn vị y tế quận/huyện ở Bà Rịa Vũng Tàu không tiếp nhận chuyển tuyến thì tôi có được chuyển nơi khám chữa bệnh lên đơn vị cấp tỉnh, thành phố tại Bà Rịa Vũng Tàu không?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời:

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, trường hợp ban đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tỉnh Vĩnh Long nhưng tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu và thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ.

Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn của Bệnh viện thì Bệnh viện sẽ hướng dẫn và chuyển tuyến khám chữa bệnh cho bạn lên cơ sở y tế tuyến trên có phạm vi hoạt động chuyên môn phù hợp theo quy định. Khi đó bạn sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế như đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.