Hơn 200 bệnh nhân được Quỹ BHYT chi trả viện phí từ 500 triệu đến trên 1 tỷ đồng

2 lần khám được Quỹ BHYT chi trả hơn 2 tỷ đồng

Đó là bệnh nhân có mã thẻ BHYT BT2868621620XXX, địa chỉ ở xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long. Đầu năm 2021, bệnh nhân đã đi khám 2 lần tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân được chẩn đoán “Thiếu yếu tố VIII di truyền”. Đây là bệnh về máu hiểm nghèo với chi phí khám chữa bệnh rất lớn. Tuy nhiên, nhờ tham gia BHYT, bệnh nhân đã được Quỹ BHYT chi trả hầu hết chi phí khám chữa bệnh, với số tiền khủng: 2,07 tỷ đồng. 

Đây là số tiền lớn mà ngay cả người giàu nếu mắc bệnh này cũng dễ lâm vào hoàn cảnh khó khăn, kiệt quệ kinh tế nếu không được sự chia sẻ của Quỹ BHYT. 

Một bệnh nhân khác có chi phí khám chữa bệnh khủng được Quỹ BHYT chi trả là bệnh nhân có mã thẻ TS2777722088XXX, địa chỉ khu phố Hòa Hội, Đất Đỏ, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu. Bệnh nhân được chẩn đoán "sốc nhiễm khuẩn" và điều trị nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy. 

Chỉ một lần nằm viện nhưng số tiền mà Quỹ BHYT chi trả cho bệnh nhân này là 1,7 tỷ đồng.

Theo số liệu thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT từ 1/1 đến 2/7, cả nước có 75,58 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT với số tiền đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là trên 48.774 tỷ đồng.

Trong đó có hơn 68,6 triệu lượt khám chữa bệnh ngoại trú với số tiền đề nghị thanh toán là trên 18.740 tỷ đồng; gần 7 triệu lượt khám chữa bệnh nội trú với số tiền đề nghị thanh toán là trên 30.033 tỷ đồng. 

Ngoài các chi phí khám chữa bệnh thông thường, Quỹ BHYT còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính khác như ung thư, tim mạch, suy thận đến các loại kỹ thuật cao như chi trả mổ rô bốt, mổ nội soi, chụp CT scanner...

Trong 3 năm trở lại đây, mỗi năm quỹ BHYT chi trả khoảng từ 1.500-1.700 tỷ đồng cho bệnh nhân đặt stent động mạch vành và hàng ngàn tỷ đồng cho các bệnh nhân đặt thuỷ tinh thể nhân tạo.

Đáng chú ý, có 213 bệnh nhân có chi phí khám chữa bệnh BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán từ 0,5-1 tỷ đồng; 25 bệnh nhân có chi phí khám chữa bệnh BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trên 1 tỷ đồng.

Liên tục bổ sung thêm quyền lợi cho người khám chữa bệnh BHYT

Theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, việc tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh BHYT của người tham gia đang ngày càng tốt hơn. 

Cụ thể như: Chính sách thông tuyến huyện trong khám chữa bệnh BHYT từ năm 2016; thông tuyến BHYT nội trú tuyến tỉnh trong toàn quốc từ năm 2021. Theo đó hiện nay, người bệnh có thẻ BHYT có thể điều trị nội trú với bất cứ cơ sở khám chữa bệnh BHYT tuyến tỉnh nào trên toàn quốc, giúp người bệnh thuận tiện hơn trong việc khám chữa bệnh.

Năm 2020 và 2021, dịch Covid-19 phức tạp và kéo dài, ảnh hưởng mọi mặt tới tất cả các lĩnh vực kinh tế - xã hội và đời sống nhân dân. 

Mới đây, từ ngày 1/6, nhằm giúp người bệnh được thuận tiện hơn trong khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt trong thời điểm dịch Covid-19 lần thứ 3 và thứ 4 diễn biến phức tạp, ngành BHXH Việt Nam đã phối hợp với các cơ sở y tế BHYT đưa vào sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng “VssID - Bảo hiểm xã hội số” trên nền tảng thiết bị di động (cùng với giấy tờ tùy thân) của người tham gia để thay thế cho thẻ BHYT giấy khi đi khám chữa bệnh.

Sử dụng Quỹ BHYT an toàn, hiệu quả

Theo BHXH Việt Nam, kể từ năm 2016 đến nay, số chi khám chữa bệnh BHYT thường xuyên cao hơn Quỹ BHYT được sử dụng trong năm. 

Cụ thể, tỷ lệ sử dụng Quỹ BHYT trong năm của năm 2016 là 112%, của năm 2017 là 123,1%, năm 2018 là 109,7%, năm 2019 là 119% và năm 2020 ước tính là 112%. 

Ước tính 6 tháng đầu năm 2021, số chi khám chữa bệnh BHYT tăng so với cùng kỳ năm 2020, xấp xỉ 50 nghìn tỷ đồng, chiếm gần 50% số dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao trong năm 2021.

Đặc biệt, tỷ lệ khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến, điều trị nội trú đều có xu hướng tăng cao... Mặt khác, tình trạng thống kê, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT không hợp lý, không đúng quy định, thanh toán khống chi phí khám chữa bệnh BHYT vẫn xảy ra (như: kê khống đơn thuốc, dịch vụ kỹ thuật, cấp khống giấy nghỉ ốm để hưởng BHXH…).

Nhằm đảm bảo việc sử dụng Quỹ BHYT an toàn, hiệu quả, thời gian qua, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tăng cường công tác giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; giám sát để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và phối hợp với cơ quan chức năng xử lý tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT…

Đồng thời, tích cực phối hợp với Bộ Y tế trong việc tham gia xây dựng dự án Luật BHYT sửa đổi; tập trung giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.