Nhiều thuốc đắt tiền bị đưa ra khỏi danh mục bảo hiểm y tế

Bộ Y tế đang xây dựng lại danh mục những thuốc được bảo hiểm y tế chi trả, trong đó một số loại trị ung thư, viêm khớp, viêm gan... không nằm trong danh mục được chi trả 100%. Danh mục này dự kiến gồm 836 hoạt chất (tương đương 1.052 loại thuốc). So với quy định hiện hành (900 hoạt chất với 1.143 thuốc), danh mục mới giảm cả về số lượng hoạt chất và số lượng thuốc được chi trả.

Lý giải về sự thay đổi này, bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết, nhiều chuyên gia đánh giá danh mục thuốc được chi trả hiện quá rộng, nhiều thuốc biệt dược, thuốc generic lại rất hạn chế. Do đó, ban soạn thảo đã bỏ nhiều loại thuốc đắt tiền, ngừng đăng ký lưu hành hoặc trùng nhau về hoạt chất, thuốc hỗ trợ điều trị...

“Trước đây, chúng ta bổ sung thuốc vào danh mục theo nhu cầu, nay sẽ dựa trên chi phí và hiệu quả điều trị; cân nhắc đến khả năng chi trả của người bệnh cũng như khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế”, bà Song Hương nói.

Cũng theo dự thảo, nhiều loại thuốc điều trị ung thư, tim mạch, xương khớp... có chi phí lớn đang được thanh toán 50-100% sẽ được xếp vào nhóm có giới hạn chỉ định.

Theo bà Song Hương, việc này khó có thể làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị của bệnh nhân. Chẳng hạn với bệnh ung thư, danh mục mới chi trả 57 loại thuốc, đủ đáp ứng yêu cầu điều trị thông thường. Các loại bị đưa khỏi danh mục hoặc giảm tỷ lệ chi trả đều là các thuốc mới, chi phí cao (40-100 triệu đồng/tháng điều trị). Nếu để quỹ chi trả 100% như trước sẽ khó đảm bảo cân đối quỹ.

Có 41 thuốc hoàn toàn mới được đưa vào danh mục lần này. Đây đều là các thuốc mới, điều trị các bệnh lý tim mạch, ung thư, xương khớp, có chi phí điều trị cao và có chỉ định khá rộng rãi. Đặc biệt, có các loại thuốc mới điều trị ung thư vú, đại tràng giai đoạn sớm; thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp có chi phí điều trị lên tới 200-800 triệu đồng/năm, quỹ bảo hiểm chi trả 50% chi phí.

Danh mục dự kiến áp dụng vào năm 2015 khi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi có hiệu lực.