Trả lại 9 triệu vì “lạm dụng” đi khám bệnh 319 lần trong 6 tháng

Diệu Linh Thứ hai, ngày 05/06/2017 16:57 PM (GMT+7)

Tin từ Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, một bệnh nhân vừa trả lại Quỹ bảo hiểm y tế 9 triệu đồng, sau khi đi khám bệnh 319 lần trong vòng nửa năm.

Cụ thể, BHXH TP.Hồ Chí Minh thông tin, bệnh nhân N.G.H (47 tuổi, trú tại quận 8, TP.Hồ Chí Minh) đã lợi dụng quy định khám bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) thông tuyến để đi khám rất nhiều lần tại các bệnh viện (BV) khác nhau trên địa bàn thành phố. Qua kiểm tra trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, cơ quan BHXH đã phát hiện từ cuối tháng 6.2016 đến khoảng giữa tháng 1.2017 (hơn 6 tháng), bệnh nhân này đi khám bệnh tới 319 lần.

Nhà ở quận 8, nhưng ông H. thường đi nhiều BV khác trên địa bàn TP.Hồ Chí Minh để khám và lấy thuốc, có nhiều ngày đi từ 2-4 cơ sở y tế khác nhau để khám bệnh. Đơn cử, ngày 13.10.2016, ông H. đến khám ở 4 nơi (BV quận 1, BV quận 3, BV quận Tân Bình và BV Y học cổ truyền TP.HCM).

Nếu phát hiện bệnh nhân lạm dụng quỹ BHYT, cơ quan bảo hiểm sẽ yêu cầu bệnh nhân hoàn lại tiền (Ảnh minh họa)

Bác sĩ Lưu Thị Thanh Huyền- Phó Giám đốc BHXH TP.Hồ Chí Minh cho biết: Sau khi phát hiện vụ việc, BHXH thành phố đã mời ông H. đến làm việc. Ông H. cam kết sẽ không vi phạm các quy định về khám chữa bệnh BHYT; đồng thời, sẽ trả lại tiền đã lạm dụng từ việc đi khám bệnh nhiều lần tại các BV trên địa bàn.

Được phía cơ quan BHXH phân tích, giải thích về hành vi lạm dụng, ông H. đã hoàn trả lại Quỹ BHYT chi phí khám chữa bệnh trùng lắp thuốc do khám tại nhiều cơ sở y tế. Theo BHXH TP.Hồ Chí Minh, sau khi nộp lại tiền, bệnh nhân này đã không tái diễn việc đi khám chữa bệnh BHYT tràn lan như trước.

Bà Huyền cho biết: Đối với các trường hợp bệnh nhân lạm dụng khám chữa bệnh BHYT, cơ quan BHXH gửi văn bản cho các cơ sở khám chữa bệnh mà bệnh nhân đã từng đi khám bệnh để rà soát. Cùng đó, cơ quan BHXH mời bệnh nhân có dấu hiệu lạm dụng đến làm việc để cảnh báo. Nếu phát hiện về việc trùng lặp về cấp thuốc sẽ yêu cầu bệnh nhân phải bồi hoàn lại số tiền đó. Với các trường hợp cố tình lạm dụng, trước hết, cơ quan BHXH vận động hoàn trả lại số tiền vi phạm. Với các trường hợp không chịu thực hiện trả lại tiền, cơ quan BHXH sẽ phối hợp với các cơ quan chức năng để xử lý theo quy định.