Đi khám lại tại bệnh viện trái tuyến theo giấy hẹn thì có được hưởng bảo hiểm y tế hay không?

Bạn đọc hỏi về hưởng bảo hiểm y tế

Tôi có điều trị nội trú tại bệnh viện E và được BHYT chi trả theo mức trái tuyến. Tôi muốn hỏi rằng nếu sau đó tôi đi khám lại tại bệnh viện E theo giấy hẹn thì có được BHYT chi trả chi phí KCB không?

(Bạn đọc Ngô Kiến Thiết hỏi)

BHXH TP Hà Nội trả lời:

Theo khoản 2.1, Công văn số 296/BHXH-CSYT ngày 02/02/2021 hướng dẫn một số quy định tại Điều 22 Luật BHYT qui định:

“2.1. Trường hợp người được hẹn khám lại sau khi đi KCB không đúng tuyến theo quy định tại khoản 3 và khoản 6 Điều 22 Luật BHYT (kể cả trường hợp sau điều trị nội trú) thì lần khám hoặc đợt điều trị có sử dụng giấy hẹn khám lại đó vẫn là KCB trái tuyến”.

Như vậy, theo quy định trên nếu bạn đi khám lại tại bệnh viện E (bệnh viện tuyến Trung Ương) theo giấy hẹn thì vẫn là KCB trái tuyến.

Cũng theo quy định tại Điều 22, Luật BHYT năm 2014 thì với trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến Trung Ương thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi mức hưởng BHYT của đối tượng, nếu điều trị ngoại trú sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh.