Tưởng xuất huyết tiêu hoá vì viêm dạ dày, cụ bà mắc bệnh hiếm

Bệnh nhân P.T.D, 87 tuổi, ngụ ở Đồng Nai đến Bệnh viện Quốc tế City khám trong tình trạng thiếu máu nặng do thường xuyên xuất huyết tiêu hóa. Bệnh nhân khởi bệnh khoảng 5 năm trước, thường xuyên nhập viện điều trị tại một số bệnh viện, được chẩn đoán bị viêm dạ dày, thiếu máu, suy thận, đái tháo đường tuýp 2, tăng huyết áp.

Bệnh nhân được chỉ định truyền máu nhiều lần trong suốt 5 năm qua, tần suất truyền máu ngày càng tăng, từ hai tháng một lần đến hai tuần một lần. Trước ngày nhập viện, bệnh nhân đột ngột tiêu ra máu đỏ sậm kèm ói ra máu lượng nhiều, thể trạng yếu mệt, xanh xao.

Tại Bệnh viện Quốc tế City, bệnh nhân được chỉ định siêu âm, xét nghiệm máu, kết hợp hội chẩn liên khoa. Nội soi dạ dày cho thấy bệnh nhân bị xuất huyết dưới niêm ở phình vị và hang vị, theo dõi giãn mao mạch ở hang vị. Nội soi đại tràng cho kết quả viêm sung huyết đại tràng Sigma – đại tràng trái, theo dõi giãn mao mạch ở đại tràng phải.

Sau khi tổng hợp đầy đủ các dữ kiện, kết quả xét nghiệm máu, siêu âm bụng, nội soi dạ dày, đại tràng, các bác sĩ Khoa Nội và Khoa Nội soi tiêu hóa đã hội chẩn quyết định điều trị cho bệnh nhân bằng phương pháp nội soi can thiệp đốt cầm máu bằng APC.

Trong vòng 4 tháng, bệnh nhân được chỉ định 2 lần điều trị đốt cầm máu, kết hợp điều trị nội khoa nâng thể trạng, hỗ trợ dinh dưỡng; điều trị nội khoa và bệnh nền đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ.

Sau 4 tháng điều trị, bệnh nhân trở lại bệnh viện tái khám trong tình trạng khỏe khoắn, linh hoạt, không còn tiêu ra máu, ói ra máu, da niêm hồng hào, không còn nhu cầu truyền máu. Nội soi dạ dày, đại tràng cho kết quả tốt.

ThS.BS Hoàng Chân Phương, khoa Nội cho biết, giãn mao mạch hang vị (GAVE) là bệnh hiếm gặp nhưng là một trong những nguyên nhân nghiêm trọng của xuất huyết tiêu hóa trên, chiếm khoảng 4%. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào nội soi dạ dày. Khoảng 30 % bệnh nhân GAVE có bệnh xơ gan và bệnh lý tự miễn đi kèm khoảng 60%. 

Trong hai thập kỷ qua, nhiều lựa chọn điều trị đã được đề xuất bao gồm: phẫu thuật, nội soi và nội khoa. Điều trị nội khoa không cho kết quả khả quan rõ ràng và phẫu thuật chỉ nên được cân nhắc đối với những trường hợp nặng khó điều trị vì phương pháp này có nguy cơ tử vong và biến chứng đáng kể đặc biệt trong bối cảnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa và xơ gan.

Liệu pháp nội soi, đặc biệt là điều trị bằng đốt Argon Plasma Coagulation (APC) đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu là hiệu quả hơn điều trị nội khoa và an toàn hơn so với phẫu thuật. Đây được xem là phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh nhân GAVE bị chảy máu nhiều gây thiếu máu nặng phải truyền máu nhiều lần, giúp bệnh nhân kiểm soát ngừng chảy máu tốt.